关心关爱广大患者,吴长利院长将于3月12日下午4:00举办线上义诊活动。广大患者足不出户,便可获得专家的答疑解惑。 请有需要的患者于上3月11日下午4:00之前扫“提交病例二维码进行报名、填写基本信息等。同时扫二维码进入义诊群,届时吴院长会为大家线上答疑。 咨询采用一对一义诊语音模式,保证大家的私密性。同时为保护患者隐私,一对一会诊咨询过程不公开! 注:义诊名额有限,肿瘤患者优先
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简介尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间,女性有两个高峰,即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。 男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。 尿石症的发病情况,地区差异非常明显。根据北1976年和1980-1983年两次的调查,我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%,长江以南为22-45%,个别省市可达50%以上(占泌尿外科住院病人的比率) 病因原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。 代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石 症状疼痛:输尿管结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧剧烈腰痛。疼痛多呈绞痛性质,可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。 血尿/脓尿: 常常伴有镜下血尿,严重者可出现肉眼血尿。伴有泌尿系统感染,尿常规检查常常提示白细胞增高。 消化道症状: 上尿路结石常常伴有恶心,呕吐,腹胀等症状,是因为肾,输尿管以及肠道的神经支配都是来源于腹腔神经节。因此一些上尿路结石常常被误诊为消化道系统疾病,从而造成治疗延误甚至误诊误治加重病情进展。 发热: 由于结石梗阻造成尿液积存在肾盂内无法排出,而尿液是很好的细菌培养基,大量细菌繁殖。同时梗阻也造成肾盂内高压,使大量细菌反流直接入血,从而引起高热。 结石死亡第一大原因!!!! 得了结石怎么办?正规三级甲等医院泌尿外科就诊!! 诊断: 1.症状体征 2.泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现0.3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。CT的诊断结果准确率最高。 治疗正规三级甲等医院泌尿外科就诊!! 1.很多结石不用治疗:结石结石>0.7cm的结石怎么办??位于输尿管中下段的结石可以采用体外超声冲击波碎石办法,时间短,安全,不需要住院,费用低廉。缺点是可能需要多次碎石,有可能失败。 3. 结石>1.2cm 反复体外碎石失败怎么办???我们通常采用输尿管镜激光碎石手术。手术创伤小,成功率高,恢复快。费用略高。 预防患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。 患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果,如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。 养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好,应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。 多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。 预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。
膀胱镜是泌尿外科最常用的检查工具之一。 膀胱镜问世100多年以来,尽管对其外型、光源、导光系统以及视野范围等进行了种种改进,但是,至今临床基本延用金属制硬性膀胱镜。 但是随着腔内泌尿外科的发展,越来越多的软性镜应用于泌尿外科手术中。在膀胱镜方面,软性膀胱镜以病人痛苦小、观察范围广,尤其是随着奥林巴斯NBI功能的问世对膀胱内壁粘膜肿瘤的筛查更有很大帮助。 因此软性膀胱镜检查以无痛诊疗和肿瘤筛查为优势后发制人,越来越成为膀胱镜检查的趋势。
一、生活 1.术后3-6个月禁止骑自行车、三轮车及长期久坐 2.术后要练习缩肛运动有力于恢复排尿功能 3.多饮水,有利于预防泌尿系感染发生 4.提高优质动物蛋白摄入,利于尿道吻合口恢复 5.术后保持大便通畅,尽可能不要出现便秘情况,如出现可加用通便药物 二、随访复查 1.术后一个月复查PSA,连查6次,如果PSA维持在0.2ng/ml以下可改为每三个月复查一次PSA 2.术后三个月复查全腹核磁+骨扫描,并结合PSA变化情况随时加做核磁+骨扫描 三、治疗 1.术前前列腺穿刺病理如果提示前列腺癌为高危,建议在根治术后继续给予内分泌治疗半年,如果连续复查三次PSA<0.2ng/ml可以停内分泌治疗,如PSA持续在0.2ng/ml以上建议内分泌治疗不能停用 2.术后病理分期在 T3N0M0以上建议术后给予内分泌治疗 3.术后病理为切缘阳性,建议继续行内分泌治疗+局部放射治疗 4.术后建议行三个月到六个月盆底治疗以便控尿功能尽快恢复 5.可加用卫喜康1-2片以便控尿功能恢复,但需排除青光眼既往史 6.术后尿失禁症状是正常现象,一般在1年内自行恢复,不必慌张 总结:前列腺癌是一种恶性程度较低,进展较缓慢的肿瘤,预后一般都较好,生存时间较长,但是要坚持复查做到早发现、早处理以获得最佳治疗效果。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管结石是常见病、多发病,而治疗最常用的手术方式就是输尿管镜碎石,术后注意事项如下: 一、生活 1.多饮水,结石的病因目前并不明确,但是多饮水确实是目前公认的预防结石形成的重要方法,尽量保证每天饮水量在2000ml以上,尤其是易患结石人群。 2.多运动,有利于小的结石排出体外,以免逐渐形成大的结石 二、复查 1.输尿管镜碎石术后体内需留置双J管,故术后一个月复查泌尿系彩超 2.在拔出双J管之前要复查泌尿系彩超,拔管后三个月要复查泌尿系彩超 3.术后每年需要复查一次泌尿系彩超 4.建议结石术后进行结石成份化验,对结石复发预防有一定帮助 三、治疗 1.结石易反复发作,结石手术只是碎石,对结石病因并没有治疗,因此,结石术后定期复查是十分必要的,如果再次出现结石才可以及时治疗 2.直径<0.7cm的结石可以尝试自行排石,直径0.7-1.5cm的输尿管中下段结石可以尝试体外碎石;>0.7cm的中上段结石一般建议行输尿管镜激光碎石 总结:结石不可怕,但要定期复查及时处理以免因延误治疗造成肾脏严重损害,最终导致肾功能衰竭就得不偿失了 田主任门诊时间:每周四上午半天、下午至4:00出诊。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一部分肾癌患者可以做保留肾单位手术,对于肿瘤外凸、体积适中(<5cm)、未侵及肾盂、T2期以下患者有很大机会可以做保留肾脏手术。 在国际上,目前已经证实早期肾癌患者行保肾手术或者根治手术的预后是无差别的,但是接受保肾手术的患者术后生活质量及发生肾衰的可能明显优于肾根治患者。 所以对早期肾癌患者优先选择保肾手术,保肾手术的术后随访和根治手术不同,有肿瘤复发的风险,因此复查更加重要。 一,生活保肾术后患者在饮食上无严格要求,因为保留了大部分肾功能,所以肾脏代偿能力较正常人并无太大区别。 二,术后随访术后三个月行双肾平扫+强化CT+胸部平扫CT,双肾分肾功能检查(ECT)了解术后保留肾功能情况,术后半年行泌尿系彩超+胸片检查以此循环。两年后复查双肾平扫+强化CT(半年)。 三,治疗肾部分切除手术有一定机率肿瘤残留,所以术后要按时复查强化CT,如果发现肾癌复发要及时联系手术医师。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一 生活1.忌食豆类及各种豆制品,减少植物蛋白摄入 2.少食牛、羊、猪等红肉,如尿酸升高者少食海鲜,可食鸡、鸭、鱼类等优质动物蛋白 3.忌食中草药类补品,因为草药毒副作用大多不明确,不能排除肾毒性可能 4.所有西药服用前要认真阅读说明书,如果有肾毒性副作用建议换药 5.有高血压、糖尿病等老年慢性病患者要严格控制血压或血糖,防止出现高血压肾病或糖尿病肾病造成肾衰 二 术后随访术后三个月行双肾+胸部平扫CT,术后半年行泌尿系彩超+胸部平片+肾功能以此循环,两年后每半年复查一次双肾+胸部CT+肾功能,术后复查时需带上上次复查胸片以便对比。 三 治疗1.肾癌对放疗和化疗都不敏感,对于早期肾癌术后不需要进一步治疗 2.对于T3期以上肾癌根治术后可行白介素Ⅱ100万U皮下注射2-3年,具体疗效并不确定 3.术后复查中出现转移病灶要及时联系手术医师,做到早发现,早治疗 总结:肾癌是一种恶性程度相对较低的癌症,早期根治手术效果好,预后生存时间长,超早期肾癌甚至有治愈可能。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
非肌层浸润性膀胱癌术后要进行长达两年的膀胱内灌注药物治疗,膀胱内灌注药物治疗是至关重要的。如果不进行膀胱灌注治疗,术后两年内膀胱肿瘤复发率高达75%,而进行膀胱灌注治疗者复发率则降至15%,所以膀胱癌术后灌注治疗是膀胱癌治疗中的重要一环。但是膀胱灌注化疗药物有一定副作用,需要患者注意事项如下: 一,坚持规律规范灌药1. 术后第1-8次每周一次,术后第9-16次每两周一次,16次以后每月一次,坚持两年。 2. 每次灌药前要排空膀胱,化疗药物灌注后尽量坚持30-40分钟再排尿。 二,膀胱灌注期间并发症处理1. 下尿路感染:尤其是术后1-8周,每次灌药前要复查尿常规,如出现下尿路感染要及时治疗,给予抗生素甚至暂停一次灌注治疗以防止感染加重,造成长期不能灌注治疗 2. 下尿路刺激症状:绝大部分患者在早期膀胱灌注治疗(1-8周)时,都会出现或轻或重的下尿路刺激症状如尿频、尿急、尿不尽,这是化疗药物造成的刺激症状,请不要慌张,对于轻微症状可不用特殊处理,建议多饮水即可;对于症状较重影响生活或不能耐受的患者,在多饮水的基础上可加用一些对症处理药物如止痛、解痉药物,具体要咨询手术医师,甚至可停用化疗药物 3. 血尿:术后化疗药物灌注期间早期轻微血尿(1-3个月)大多数为药物刺激或感染造成,不必太过慌张,如果出现严重血尿则有可能为术后延迟出血,要马上急症就医防止出现膀胱填塞可能,3个月以后如果出现无症状血尿则要引起重视,不能排除肿瘤复发出血,可能要联系手术医师复查以明确诊断 总结:非肌层浸润性膀胱癌手术切除肿瘤只是治疗中的一小环,而膀胱化疗灌注才是重中之重,希望各位患者重视。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一. 生活1.禁烟:吸烟是目前已知的膀胱癌患病原因之一 2.禁辛辣:少食辛辣刺激食物可降低膀胱前列腺刺激症状,减轻因化疗药物灌注引起的下尿路刺激症状 3.多饮水:大量饮水有利于降低化疗药物对膀胱粘膜的刺激症状,同时降低下尿路感染风险。 4.观察自身排尿症状,包括尿液颜色以及是否有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。 二.疾病随访(非肌层浸润膀胱癌)低危膀胱癌患者: 1. 低危膀胱癌患者需要在TURBT术后第一年分别在术后3个月和第12个月复查2次膀胱镜 2. 低危膀胱癌患者TURBT术后第2-5年每年复查一次膀胱镜检查,如出现血尿或影像学复查异常或复发需随时加做膀胱镜检查。 3. 影像学检查:CTU、静脉肾盂造影、逆行造影、MRU核磁水造影第一年做一次为基线,第一年后如出现临床症状需要随时行影像学检查 高危膀胱癌患者: 1. 高危膀胱癌患者需要在TURBT术后的第1-2年每3个月复查一次膀胱镜检查;第3-5年每半年复查一次膀胱镜检查;5年以上每年复查一次膀胱镜检查 2. 影像学检查:术后第一年行CTU、MRU、IVP等检查,以后每年需要检查一次 3. 尿脱落细胞学检查:高危患者需要在术后第1-2年每3个月复查一次脱落细胞学,2年以后每半年复查一次尿脱落细胞学 三. 治疗1. 膀胱灌注治疗术后第1-8次,每周灌注一次并检查尿常规术后第9-16次,每2周灌注一次术后16次以后每月灌注一次至2年 膀胱灌注治疗需要注意:a.灌药前排空膀胱 b.灌药后尽量保留30分钟再排空膀胱 2. 手术治疗 二次电切: a.术后病理提示边缘或基底病理呈阳性 b.术后病理提示为T1G3或原位癌建议二次电切治疗 复查过程中膀胱镜检查或影像学检查发现新发肿瘤需要及时就诊并行手术治疗。 本文系田大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。